Вмешательства по двигательной реабилитации у людей с расстройствами ниже

Ключевые сообщения

– Исследований в области двигательной реабилитации у людей, перенесших ампутацию по сосудистым причинам, мало.

– В исследованиях сообщалось о некоторых положительных результатах, но у нас мало уверенности в результатах из-за небольшого числа участников и ограниченности данных.

Что такое ампутация и что может произойти после ампутации?

Ампутация – это удаление внешней части тела. Ампутации по сосудистым причинам обычно связаны с диабетом и заболеваниями периферических артерий. Заболевание периферических артерий вызвано жировыми отложениями на стенках артерий (также называемыми атеросклерозом), что приводит к сужению артерий (также называемому стенозом) и закупорке основных кровеносных сосудов, снабжающих голени.

После ампутации нижних конечностей процесс реабилитации требует физической адаптации. Двигательная реабилитация направлена ​​на улучшение процесса реабилитации и использования протезов, улучшая подвижность, позволяя вернуться к обычной деятельности с минимальными функциональными потерями и лучшим качеством жизни. Силовые тренировки (разработанные для наращивания силы в одной группе мышц за раз) — это широко используемый метод двигательной реабилитации после ампутации нижних конечностей. Силовая тренировка включает в себя упражнения для окружающих мышц бедра и мышц культи с целью увеличения мышечной силы. Последние вмешательства, которые могут улучшить процесс реабилитации, можно проводить дома. К ним относятся двигательная визуализация (имитация движения или мысленная репетиция действия без реального выполнения движения), виртуальная среда (компьютерное моделирование) и проприоцептивная нервно-мышечная фасилитации (растяжка мышц с целью достижения максимальной статической гибкости).

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, эффективны ли эти вмешательства для двигательной реабилитации, поскольку удобство домашнего обучения и более низкие затраты могут быть привлекательными для медицинских работников и пациентов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных в поисках хорошо спланированных исследований у людей с ампутациями ниже колена, возникшими в результате заболевания периферических артерий или диабета, сравнивая различные вмешательства по двигательной реабилитации друг с другом. Вмешательства могли проводиться отдельно или в сочетании с обычным уходом (например, перевязкой раны и уходом за культей).

Что мы нашли?

Мы нашли два рандомизированных контролируемых исследования (исследования, в которых участники были разделены на группы лечения случайным методом) с 30 участниками (последний поиск 9 января 2023 г.). В одном исследовании с восемью участниками оценивалась двигательная визуализация в сочетании с ходьбой по сравнению с ходьбой в одиночку. В одном исследовании с 22 участниками сравнивались два разных протокола тренировки ходьбы (один ориентирован на уровень нарушений, а другой - на уровень задач). Мы не нашли исследований, в которых использовались бы другие вмешательства, такие как виртуальные среды.

Основные результаты

Не было четкой разницы в оценке подвижности между двигательной визуализацией в сочетании с ходьбой и самостоятельной ходьбой.

Оба протокола тренировки ходьбы могут немного улучшиться по сравнению с исходным уровнем и после лечения для оценки подвижности. При сравнении двух разных протоколов тренировки ходьбы разница в побочных эффектах была незначительной или отсутствовала вообще.

Каковы ограничения доказательств?

Мы не уверены в доказательствах, поскольку они основаны только на двух исследованиях с небольшим числом участников. Люди знали, какое лечение они получали, что могло повлиять на результаты исследования.

Насколько актуальны эти доказательства?

Последний поиск состоялся 9 января 2023 года.

В целом, исследований в области двигательной реабилитации при дисваскулярной ампутации недостаточно. Мы выявили доказательства очень низкой достоверности о том, что протоколы тренировки ходьбы практически не выявили различий между группами в оценке мобильности и нежелательных явлениях. ИМ в сочетании с физической практикой ходьбы по сравнению с физической практикой ходьбы в одиночку не выявил явных различий в оценке подвижности (доказательства очень низкой определенности). Во включенных исследованиях не сообщалось о смертности, качестве жизни и фантомных болях в конечностях, а оценивались участники, уже использующие протезы, что исключает оценку использования протезов.