Использование фракционного CO2-лазера улучшает дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз: IDOJ

Использование фракционного CO2-лазера при онихомикозе: IDOJ Онихомикоз (ОМ) — наиболее распространенная инфекция ногтей во всем мире. Пероральные противогрибковые препараты были методом выбора; однако существует высокий интерес к местной терапии из-за минимальных побочных эффектов и риска. Длительное применение, ограниченное проникновение и низкие показатели излечения являются проблемами местной терапии. Лазеры - это еда и...

Использование фракционного CO2-лазера при онихомикозе: IDOJ

Онихомикоз (ОМ) — наиболее распространенная инфекция ногтей во всем мире. Пероральные противогрибковые препараты были методом выбора; однако существует высокий интерес к местной терапии из-за минимальных побочных эффектов и риска. Длительное применение, ограниченное проникновение и низкие показатели излечения являются проблемами местной терапии. Лазеры одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для временного устранения или улучшения ОМ.

Это очень хороший вариант для пациентов с сопутствующими заболеваниями или тех, кто принимает другие лекарства. Существующая литература о типе инфекции, которую лечат, оптимальных протоколах лечения, показателях излечения и долгосрочном наблюдении ограничена. Недавно в Индийском онлайн-журнале дерматологии была опубликована статья, демонстрирующая эффективность комбинации местной терапии и фракционного CO2-лазера при онихомикозе.

На результаты лечения могут влиять многие факторы, такие как толщина ногтевой пластины, степень/тип ОМ, количество сеансов и сопутствующая терапия. Фракционный CO2-лазер предлагает простой способ создания фенестраций в ногте. Фенестрация ногтей улучшает местную доставку лекарств в три-четыре раза за 42 дня. Таким образом, логично использовать фракционный CO2-лазер в качестве предварительной терапии ОМ в сочетании с местной терапией.

Это исследование было проведено для клинической оценки эффективности фракционного CO2-лазера мощностью 30 Вт при лечении ногтей на ногах с дистальным и латеральным подногтевым онихомикозом (DLSO). Включенные пациенты либо имели отсутствие ответа, либо имели противопоказания к пероральным противогрибковым препаратам. Диагноз ОМ подтверждали микологически с помощью прямой микроскопии (расточка гидроксида калия [КОН]) и культуры грибов.

Были набраны два пациента с семью ногтями на ногах, пораженными DLSO. Один из них (19/М) не ответил на системную терапию тербинафином и итраконазолом в течение последнего года (оба применялись в течение 12 недель каждый с перерывом в 3 месяца). У другого (23/Ж) при приеме тербинафина наблюдалось четырехкратное повышение уровня трансаминаз, который нормализовался через 2 месяца после прекращения приема препарата, поэтому он не хотел в дальнейшем принимать пероральную терапию. Все ногти были КОН-положительными с ростом Trichophyton rubrum в культуре.

Пациентам разъясняли протокол лечения, состоявший из трех последовательных лазерных сеансов (диаметр микролуча 0,6 мм, плотность 166/мм2) с интервалом в 4 недели с ежедневным применением лака для ногтей циклопирокс (8%) (CNL), и было получено письменное информированное согласие. Первый сеанс (50 мДж), второй (100 мДж) и третий (150 мДж) проводились с одинаковым интервалом 0,6 мм. Пациенты также согласились на дальнейшее наблюдение в течение 6 месяцев. На всех ногтях наблюдалось заполнение фенестраций перед следующим визитом, когда были созданы новые фенестрации. Они также показали медленное очищение с дистальным очищением ногтей к концу наблюдения. Хотя полное клиническое излечение не было достигнуто, несмотря на то, что прямая микроскопия и посев в конце наблюдения были отрицательными.

После лазерной терапии было замечено своеобразное желтоватое изменение цвета, которое могло быть результатом либо совокупного действия лазера (ожога), либо неполного удаления лака с ногтей из-за окончатой ​​поверхности. Другим побочным эффектом была глубокая боль в большом ногте после процедуры после воздействия энергии 150 мДж у пациентки. Эта боль плохо поддавалась анальгетикам и продолжалась около недели.

Результаты показывают, что лазер в сочетании с местной терапией при ОМ эффективен, но не так успешен, как предполагалось или предполагалось. К ограничениям относятся ранее существовавшие лазерные системы, которые неоптимальны для ногтей, отсутствие знаний о точном хромофоре, трудность проникновения в ногтевую пластину, ногтевая пластина, действующая как резервуар грибков, и, наконец, отсутствие времени термической релаксации конидий и гиф. известен.