Минимально инвазивное лечение вторичного цирротического гиперспленизма с высокой

Том 12 научных отчетов, номер статьи: 20700 (2022) Цитировать эту статью

469 доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Сообщается, что высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) является минимально инвазивным эффективным методом лечения вторичного гиперспленизма. Однако ни краткосрочная эффективность, ни показания и/или противопоказания у пациентов с циррозом печени не описаны. С октября 2019 г. по май 2021 г. было зарегистрировано одиннадцать случаев пациентов с цирротическим вторичным гиперспленизмом. У всех пациентов тщательно оценивались показатели крови, функциональные пробы печени, УЗИ брюшной полости и/или МРТ. Среди этих 11 пациентов восемь (72,7%) пациентов были классифицированы как Чайлд-Пью А, а остальные 3 (27,3%) пациента были классифицированы как Чайлд-Пью B; У пяти (45%) пациентов был диагностирован желчный камень, в том числе множественные мелкие камни у 2 пациентов и одиночный камень у 3 пациентов. HIFU была успешно проведена у всех 11 пациентов. После HIFU гематологические показатели и функция печени значительно улучшились у всех 11 пациентов (р < 0,05). Объем HIFU-аблации по отношению к объему селезенки составил 35–61%. Осложнениями были экхимозы талии у 7 (63,3%) пациентов, боль в области аблации у 3 (27,3%) пациентов, холедохолитиаз у 2 (18,2%) пациентов с множественными мелкими камнями в желчном пузыре. Все они выздоровели гладко без дополнительного лечения, за исключением 2 пациентов с холедохолитиазом, выздоровевших после рискованного лечения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). В этой серии исследований было высказано предположение, что HIFU является эффективным и безопасным методом лечения вторичного цирротического гиперспленизма у пациентов, классифицированных как Чайлд-Пью A или B. Однако множественные мелкие камни в желчном пузыре могут быть относительным противопоказанием для этого метода.

В клинической практике очень часто встречается второй гиперспленизм, вызванный циррозом печени. От инвазивных методов (спленэктомия) до минимально инвазивных методов (частичная эмболизация селезенки/радиочастотная абляция) врачи и исследователи делают все возможное для лечения цирротического гиперспленизма с наименьшим вредом для пациентов в надежде получить максимальную пользу1,2,3. Однако поскольку вторичный гиперспленизм часто возникает у больных декомпенсированным циррозом печени, тяжелое состояние больных в сочетании с гиперкинезом воротной вены и хрупкими тканями селезенки делают не только длительным и трудным выздоровление больного, но и высокую частоту осложнений. Таким образом, многие исследователи пытались найти альтернативный и неинвазивный метод лечения вторичного гиперспленизма, вызванного циррозом печени.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) был представлен в 1940-х годах как метод термической абляции жизнеспособных тканей4. В качестве новой неинвазивной терапии HIFU успешно применяется для лечения солидных, четко выраженных опухолей, в том числе опухолей поджелудочной железы, печени, матки и простаты4,5,6. В последние годы HIFU также применялся и доказал свою безопасность и эффективность при лечении вторичного гиперспленизма, вызванного циррозом печени7. Хотя предыдущие исследования доказали безопасность и эффективность HIFU при лечении вторичного гиперспленизма, ни соответствующие показания, ни относительные противопоказания для HIFU при лечении гиперспленизма, вызванного циррозом печени, не были четко указаны. Чтобы определить подходящих пациентов с гиперспленизмом, которые могут получить максимальную пользу при минимальных затратах от лечения HIFU, в этом исследовании оценивались осложнения и краткосрочная эффективность пациентов с циррозом печени и вторичным гиперспленизмом, которые прошли лечение HIFU в нашем единственном центре.

Одиннадцать пациентов с диагнозом гиперспленизма, вторичного по отношению к циррозу печени, получали лечение HIFU. Их средний возраст составил 54,0 ± 8,62 года, большинство составляли мужчины (табл. 1). Причиной цирроза печени стала хроническая инфекция гепатита В у 9 больных и алкогольный гепатит у 2 больных.

У всех пациентов наблюдалась портальная гипертензия, лейкопения и тромбоцитопения. Среднее количество лейкоцитов составило 3,1 ± 0,61 × 109/л, а среднее количество PLT — 26,4 ± 5,64 × 109/л. По классификации Чайлд-Пью функция печени у 8 из 11 пациентов была отнесена к категории А по Чайлд-Пью, а у 3 пациентов – к категории В по Чайлд-Пью. При УЗИ и/или МРТ брюшной полости у пяти пациентов выявлен холецистолитиаз. У двух пациентов был хронический холецистит с множественными мелкими камнями в желчном пузыре, а у других пациентов был один большой камень в желчном пузыре. Среди всех 11 пациентов у 6 в анамнезе было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.