Длинный

BMC Women's Health, том 22, номер статьи: 522 (2022 г.) Ссылаться на эту статью

973 Доступа

1 Цитаты

5 Альтметрика

Подробности о метриках

Лечение гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) является одной из историй успеха в медицинской онкологии. ГТН в рубце после кесарева сечения встречается редко, но в большинстве случаев лечение требует гистерэктомии или резекции локализованного поражения матки из-за химиорезистентных поражений и/или массивного кровотечения. Мы представляем пациентку с постмолярной ГТН в рубце от кесарева сечения, которая прошла неинвазивное лечение с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) под ультразвуковым контролем для сохранения матки и фертильности.

У 32-летней женщины после частичного пузырного заноса был диагностирован ГТН низкого риска (прогностический балл FIGO I стадия: 2). 5-й цикл химиотерапии был прерван из-за стойкой печеночной токсичности и нарушения резервной функции яичников. Однако поражение матки сохранялось (диаметр остаточного поражения матки в рубце от кесарева сечения: 2,0 см). Поэтому было проведено лечение HIFU под контролем ультразвука. Во время обработки HIFU наблюдалось значительное изменение шкалы серого. Для оценки эффективности абляции проводилось цветное допплеровское исследование и ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS). Цветная допплерография показала исчезновение сигнала васкуляризации, а CEUS показало отсутствие перфузии в очаге поражения, расположенном в рубце от кесарева сечения. Поражение матки заметно уменьшилось через месяц после лечения HIFU. Менструальный цикл возобновился через 48 дней после HIFU. Лечение HIFU уменьшило количество циклов химиотерапии и произошло полное исчезновение очага ГТН через 4 месяца наблюдения. По состоянию на 58-месячный период наблюдения у пациента не было выявлено признаков рецидива.

HIFU под ультразвуковым контролем может быть полезной альтернативой резекции очага ГТН в рубце от кесарева сечения у пациенток, у которых наблюдается химиорезистентность или которые не подходят для химиотерапии. Он имеет потенциал для неинвазивной абляции остаточного поражения матки, чтобы сохранить матку и фертильность, избегая периоперационных рисков резекции поражения, особенно острого кровотечения.

Отчеты экспертной оценки

Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) — солидная опухоль, которую можно диагностировать без гистологических данных у пациентов с типичными клиническими, лабораторными и рентгенологическими признаками [1]. ГТН в рубце после кесарева сечения представляет собой особый подтип, о котором на сегодняшний день сообщалось только у 45 пациенток [2,3,4,5,6,7,8,9]. Химиотерапия является основным методом лечения ГТН в рубце от кесарева сечения. Однако гистерэктомия и резекция локализованного поражения матки были выполнены у 71% пациенток во время химиотерапии из-за химиорезистентных поражений и/или острого кровотечения [2].

Из-за сходного расположения очагов поражения и риска кровотечения успешный опыт лечения рубцовой беременности при кесаревом сечении (CSP) может помочь в разработке стратегии лечения ГТН в рубце от кесарева сечения. После предварительного лечения эмболизацией маточных артерий (ЭМА) или фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU) гистероскопическая процедура является безопасной и эффективной процедурой лечения ЦСП [10, 11]; зарегистрированные показатели чрезмерного кровотечения (> 500 мл) и гистерэктомии составили 1,66% и 0,28% соответственно. Комбинированная ЭМА-гистероскопическая диодно-лазерная операция осуществима и безопасна без анестезии и дилатации шейки матки [12].

HIFU – неинвазивный метод лечения, механизм терапевтического эффекта которого включает термическое и кавитационное воздействие [13]. Многие исследования продемонстрировали эффективность и безопасность HIFU при лечении солидных опухолей, таких как рак предстательной железы [14], опухоли печени [15], рецидивирующий рак яичников и метастатические опухоли таза [16] и так далее. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что HIFU можно рассматривать как метод лечения, сохраняющий фертильность, у женщин с миомой матки. Показано, что у этих пациенток наступает доношенная беременность без каких-либо серьезных перинатальных осложнений или дополнительных акушерских рисков [17, 18]. Хорошие результаты беременности могут быть достигнуты даже у пациенток с субмукозными лейомиомами, у которых энергия HIFU-абляции находится в непосредственной близости от эндометрия.